点点盈中药真正的“瑰宝”——苏合香丸，立起三大配伍规矩，成为后世温凉组方典范

中医临床有大量经典名方，有的被公认为“中医临床十大方剂”，如小柴胡汤、逍遥散、血府逐瘀汤等；有的因具备独门秘诀而为人熟知，如四逆汤回阳救逆、参苓白术散培土生金等；有的因被我国列入“中药保密配方”而出名，如片仔癀、龟龄集等；更有的是能救急救难而流传于世，如“凉开三宝”安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。它们都有资格称为中药“瑰宝”。

很多人不知道，中医创制或运用药方，是“一体两面”考虑。“一体”就是尽快辨证病治好病症，“两面”就是用药讲究两分法，有阳药就必定有阴药，有治寒症的就必定有治热症的，有虚症用药就必定有实症用药，等等。每种病症的用药也分寒热、虚实、表里。以“凉开三宝”为例，它们是著名的温病开窍凉剂，凉药对应的是温药，那么有没有“温开三宝”？当然是有的。

“温开三宝”叫苏合、紫金、通关，这三个方剂虽属不同年代，选药有差别，但都应对“寒闭神昏”主证，即人体受寒邪入侵，引起的以面色苍白、唇紫发暗、静卧不烦、四肢厥冷、舌苔白腻且脉沉缓为主药表现的类似中风、胸痹等较重表现。温开三宝可救急，为后续调理抢得先机，尽量防止拖成大病。

不过，随着时间推移，“温开三宝”逐渐只剩“一宝”——苏合香丸，也称为“温病一宝”，该方也是温开三宝之首，它是中医经典名方，甚至是名副其实的“中药瑰宝”。

苏合香丸是一个有千年历史的方剂，身世沿革比较复杂。最早见于唐代《广济方》，原名“吃力伽丸”，吃力伽就是白术，也叫“白术丸”，后收录于唐代《外台秘要》。到了宋代，因为方剂有特色，由《苏沈良方》更名为“苏合香丸”，剂量有所变动，沿用至今。苏合香丸经过数次化裁后，记载于《太平惠民和剂局方》，后世受到金元四大家、温病、扶阳学说等的重视和探讨。

由于《太平惠民和剂局方》医书名气太大，后世在引用苏合香丸时，都默认它出自《太平惠民和剂局方》，把苏合香丸的问世时间延后了三百多年。

苏合香丸的身世复杂，但更令人惊叹的是它的组方之巧妙，该方由15味药组成，君臣佐使配伍是：

君药4味：苏合香、麝香、安息香、冰片，都是芳香开窍、醒神避秽的良药，逐寒通窍，救急回苏。

臣药6味：沉香、檀香、木香、丁香、香附、乳香，6味香药各有侧重，以走窜、行气、活血、宽胸、止痛、散寒为主。

佐药4味：荜茇、水牛角粉、朱砂、白术，清心、温中、镇定、祛痰，既助开窍，又防温燥太过。

使药1味：诃子，收敛固摄气机，中和香药之烈性，保护正气。

从苏合香丸看，它是开窍温通的猛药，诸香汇聚的活药，走守结合的良药，消痰积气厥，治卒中暴厥，开经络壅滞，达到芳香化浊，温通开窍，行气止痛等目的。

苏合香丸除了配方精妙、高效堪称“瑰宝”之外，它在近现代的作用也担当得起“瑰宝”这个称号，苏合香丸在现代化裁衍生出两个名方：一个是冠心苏合丸，治心梗、冠心病的；一个是大名鼎鼎的麝香保心丸，很多患者都用来救急。苏合香丸还入选《中国脑梗中西医结合诊疗指南》，用于寒症中风急救。

苏合香丸作为“温开一宝”，和“凉开三宝”紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹相比，苏合香丸问世最早、组方最完整，关键是为后世的温凉、寒热用药，确定了基本“规矩”，也给它的“瑰宝”地位记上浓重一笔，苏合香丸的组方规矩，体现在三条：

（一）配温里药，如丁香，荜茇之类。由于寒邪凝敛，易闭阻气机，遏塞清窍，故对寒闭之证，温开方剂常在开窍的同时，配伍温里药以成温通开窍之功。苏合香丸用苏合香、麝香、安息香、冰片开窍醒神，并配丁香、荜散寒化浊，成为温开的代表方剂。这种配伍，除开窍药宜辛温芳香外，对温里药的选用，亦宜温里散寒兼芳香行气者，丁香、荜茇即是如此。因寒凝气滞为寒闭证病机的关键，散寒目的在祛邪，行气旨在通闭，故温里药是温开方剂较为重要的配伍方法。

（二）配理气药，如木香、檀香、香附、沉香之类。寒闭之证，每因气滞而加重，而理气药行气开郁，又能增强温通开窍之效，所以温开方剂比较常用理气药。苏合香丸配木香、檀香、香附、沉香等，用其辛香行气开郁，调畅脏腑气机，合方中诸香药开窍启闭，共奏温通开窍，行气止痛之功。由于该方配伍大量温里行气之品，故除用于寒闭之证外，又是治疗心腹疼痛属于“寒凝气滞”的有效方剂，是异病同治的典范。

（三）配健脾益气或收涩药，如白术、诃子之类。辨治寒闭之证，既有邪实的一面，亦有正虚的一面，而温通开窍药又易耗伤正气，所以温开方剂根据正虚的程度，有时配伍健脾益气或收涩敛气之品，寓扶正祛邪，散中有敛之意。如苏合香丸配白术，补气健脾，燥湿化浊；配诃子，借其收涩敛气，与诸香药同用，防止其辛香太过而耗散正气。